Кюретаж при аксиллярном гипергидрозе

Повышенная потливость подмышек – это проблема, с которой можно бороться несколькими способами. Врачи советуют начинать с самого простого, т.е. с антиперспирантов. Использование этих средств многим помогает значительно снизить продукцию пота и чувствовать себя уверенно.

Однако антиперспиранты не являются панацеей по различным причинам:

• при нанесении на кожу они могут вызывать аллергические реакции, делающие невозможным их применение;
• высокое содержание алюминия, которое якобы вредно для здоровья (хотя на данный момент однозначно согласиться или опровергнуть это мнение не получается);
• недостаточная эффективность.

Пациенты ищут радикальные пути, которые помогли бы им забыть о проблеме. Одним из хирургических методов лечения аксиллярного гипергидроза является кюретаж подмышек. В этой статье хотелось бы рассказать, что скрывается за этим необычным термином.

Что это за операция ?

По сути, это выскабливание подкожных тканей с целью разрушения и удаления потовых желез, а также разрывания нервных окончаний (т.е. денервации желез).

Это локальная операция, которая производится под местным обезболиванием и позволяет быстро уменьшить гипергидроз. Она популярна во многих странах мира.

Первоначально производилась варварским методом. Делался большой разрез в подмышечной впадине, через который и удалялись потовые железы. Пациенту требовался длительный восстановительный период, к тому же на всю жизнь оставался значительный косметический дефект.

Современные хирурги выполняют закрытый кюретаж при помощи вакуумного прибора. Процедура предполагает выскабливание подкожной клетчатки и одновременное отсасывание ее. Такая операция называется аспирационный кюретаж подмышек. Во многом это напоминает липосакцию.

В принципе, это наиболее оптимальный вариант проведения процедуры.

Разрезы делаются очень маленькие. В последующем они заживают и становятся практически невидимыми.

Были разработаны также лазерная и ультразвуковая методики. Оказалось, что смысла в них нет. По эффективности ни не превосходят аспирационную технику, а осложнения в виде ожога тканей наблюдаются очень часто. По этим причинам они и не прижились.

Как делается ?

Перед проведением процедуры хирург при помощи пробы Минора определяет локализацию и размер участка повышенной потливости. Кожа обрабатывается йодным раствором, а после его высыхания присыпается крахмалом.

Как только в этом месте начинает выделяться пот, образуется фиолетовое пятно.

Это характерная реакция взаимодействия йода и крахмала во влажной среде. В большинстве случаев зона потливости подмышки совпадает с зоной роста волос.

Обезболивание в большинстве случаев местное. Производится один разрез (максимум два) длиной около 5 мм. В него вводится металлическая кюретка, которой врач аккуратно выскабливает подкожную клетчатку вместе с потовыми железами.

При помощи аспирационного аппарата вся выскобленная ткань удаляется. Обработка производится равномерно под визуальным контролем хирурга.

Эффект вмешательства определяется двумя моментами:

• непосредственное удаление потовых желез;
• расслоение кожи и разрушение нервных окончаний, расположенных в дерме.

За счет этого происходит значительное снижение процесса потоотделения.

Операция длится около 40 минут, причем большая часть времени уходит на инфильтрацию кожи анестетическими препаратами.

Цена аспирационного кюретажа подмышек в киниках Москвы составляет от 10 000 до 45 000 рублей.

Какие могут быть осложнения ?

По статистическим данным осложнения наблюдается в 5-6% случаев.

Что это может быть:

• при механическом воздействии на ткани кровеносные сосуды достаточно легко повреждаются, что влечет за собой кровотечения различной степени;
• образование гематом;
• скопление серозной жидкости;
• нарушения чувствительности.

Эти симптомы не являются опасными и не снижают эффективность лечения.

Но могут возникнуть не совсем приятные явления:

• инфицирование;
• образование потных фиброзных узлов;
• гиперпигментация кожи в месте проведения операции.

В таких случаях необходимо врачебное вмешательство, назначение антибиотикотерапия (при инфекции) или коррекция при помощи косметологических процедур.

Какая эффективность ?

Результат лечения зависит от индивидуальных особенностей. К тому же все потовые железы убрать не представляется возможным, треть их остается. Снижение потливости достигается за счет того, что количество желез уменьшается и нарушается их иннервация.

Некоторые пациенты забывают о проблеме навсегда, большинство отмечают улучшение на 70-80% на протяжении нескольких лет. Есть и такие люди, которые вынуждены повторять процедуру через полгода-год. Видимо, немаловажную роль играют мастерство и опыт хирурга.

Минусы присутствуют:

• процедура сопряжена с риском осложнений, т.к. это все-таки хирургическое вмешательство;
• не решает проблему на 100%, потливость полностью не исчезает, т.к. все железы удалить невозможно;
• не исключено, что придется регулярно пользоваться дополнительными средствами, снижающими потливость (к примеру, антиперспирантами).

Сравнение с другими методами лечения

Пациенты ищут пути оптимального решения проблемы. Важно понимать, что каждый способ обладает и преимуществами, и недостатками.

Многих интересует вопрос – что лучше, кюретаж подмышек или инъекции ботокса?

Итак, изучив мнения врачей по этому вопросу, можно сделать следующие выводы:

• для достижения стабильного результата уколы необходимо регулярно повторять, кюретаж производится один-два раза;
• операция несмотря на малоинвазивную технику сопряжена с определенными рисками, пусть и минимальными, но и уколы не лишены побочных явлений;
• необходимость в реабилитационном периоде, необходимого для заживления тканей;
• хирургия – более бюджетный вариант. Уколы стоят дороже, учитывая, что делать их нужно в среднем два раза в год;
• по эффективности эти два вида лечения приблизительно одинаковы (хотя некоторые врачи считают, что у ботокса результат лучше).

Известен еще один метод – иссечение участка кожи в подмышечной области, где сосредоточены потовые железы. Эта операция очень эффективная, которая избавляет не только от гипергидроза, но и от волос навсегда.

Она более травматичная, сопровождается длительным восстановительным периодом.  Достаточно большой рубец, который остается в подмышечной впадине, может немного сковывать движения. Однако в последующем при помощи косметологической микрооперации можно избавиться от него.

Когда показан кюретаж ?

Кюретаж подмышек рассматривается как вариант, когда все возможные консервативные методы:

• испробованы, но оказались неэффективными;
• если они по каким-то причинам недоступны;
• противопоказаны к применению.

Таким образом, начинать лучше с антиперспирантов. Причем покупать их нужно не в супермаркетах в отделах косметики и парфюмерии, а  в аптеках. Речь идет о антиперспирантах с высоким содержанием алюминия («Драй Драй» «Одабан», «Максим» и т.д.)

Если вы хотите бороться с проблемой более радикально – попробуйте ионофорез. То безопасно, но потребуется регулярно и дисциплинированно выполнять процедуры.

Инъекции ботокса успешно применяются при гипергидрозе подмышек. Для многих они становятся единственным методом лечения на многие годы.

Кюретаж — это хирургическая операция. Несмотря на то, что она малоинвазивная и безопасная, ее рекомендуют в последнюю очередь.

Липосакция подмышек также служит для удаления потовых желез, но производится она больше полным людям.

Что надо делать после операции ?

Если кюретаж подмышек прошел без осложнений, то пациент отпускается домой в этот же или на следующий день.

На период от трех до четырех недель прооперированной зоне необходимо обеспечить покой и ограничить физические нагрузки.

Вполне нормально, если область подмышек какое-то время будет отечной, с небольшими ссадинами и гематомами. Постепенно все рассосется и состояние кожи нормализуется.

При развитии воспалительных явлений, врач назначает антибиотикотерапию. Стоит сказать, что это случается редко. Современные клиники оснащены хорошим оборудованием, что практически исключает возможность инфицирования.

Железы удаляются не все, а только частично. В течение нескольких месяцев происходит постепенное восстановление нервных волокон. Потоотделение несколько усиливается и стабилизируется на определенном уровне.

Швы снимаются через 6-7 дней. Это делается в клинике. Одновременно лечащий врач осматривает прооперированную зону и контролирует процесс заживления. Следы от произведенных разрезов постепенно заживают и становятся практически незаметными через 6-8 месяцев.

В случае неудовлетворенности пациента результатом кюретаж потовых желез можно повторить. Это однозначно усилит результат. Третий раз проводить вмешательство нельзя из-за подкожных рубцовых изменений.